viernes, 29 de febrero de 2008

Día 25 - "El eslabón más bajo..."

... de la Cadena alimentaria en cirugía". Hoy me quedó más que claro que lo que dijo Bailey el primer capítulo de Grey's Anatomy algún día tenía que llegar, y este día llegó.
Llegué a las 7:28 al hospital y a las 7:40 ya estaba lista en la sala para ver al paciente de la arteriografía que me tocaba asistir, así que para conocer su historia le hice una anamnesis chiquitita y le tomé los pulsos. De ahí a preguntar a pabellón qué onda con los marcapasos y me dijeron que eran abajo, así que ahí esperando a Dr. Bombin hasta que llegó a rayos, pero como no estaba listo, fuimos a pasar visita. El doctor dio de alta a 3 pacientes del pensionado, y me pasaba las hojas, y tenía que llenar las epicrisis a velocidad flash, en otro tuve que llenarle todos los papeles, incluyendo el ingreso -que no estaba hecho- todo rápido rápido, y no escriba tanto...O-SE-A!
De ahí al marcapaso, que no vi mucho, pero entendí varias cosas... mis hombros soportando apenas el peso del traje plomado, y menos mal que terminó, porque yo no daba más. De ahí más visita, pero ahora en los pisos comunes. A ver a la Señora Irene, el doctor diciéndole que le iban a amputar los deditos... y ella cayendo en shock (OMG!) después viendo a los pacientes de abajo, dándome las indicaciones de cambio de ATB, órdenes de exámenes y demases -yo haciendo pebre la orden de Aislamiento de Contacto, así que transmitiendo Staphilo Aureus multirresistente x todo el hospital-
Después el otro marcapaso, que en más menos 20 minutos estaba listo, así que le pregunté mis dudas al cardiólogo y aprendí cosas nuevas.
Y el doctor al final me obligó a ir con él a poli, y dejé "Botado" al Dr. Fernández -ouch!- no sé qué es peor. Y Bombin me abandonó y se fue solo a poli y tuve que seguirlo en la N, caminar N (se me había olvidado que entre Pedro Montt y Colón estaban Independencia y Chiloé T_T) y vi varios pacientes, y la hizo de oro dejando los ingresos al final... y tuve que hacer 4 ingresos, lo que me hizo salir de poli a las 2... ahi viendo pacientes yo sola... igual el medio cambio, pero es lo que hay.
Y de ahí vuelta al HEP... a sufrir todo la presión "enfermeril" de las recetas del día por medio, así que llegué, comí algo rápido y de ahí evolucionar y dejar receta a la Sra. Irene; de ahí bajar para dejar orden de Rx para el caballero del pseudoaneurisma y además se le venció el tienam, así que tuve que hacer "Solicitud de Fármaco Ocasional" pero además perseguir al residente para que me la firmara. Y un paciente del Dr. Seguel tenía diarrea, y como no estaba me dijeron qué le dejaba... así que opté por loperamida ("es lo que hay!"). Y dejé indicaciones al Sr. Lazarte, e hice un par de resúmenes, y después me fueron a buscar del sector G para un alta rápida -ni siquiera conocía a la paciente- y después bajar al pensionado, porque no había impresora en secretaría de cirugía... y no me acuerdo qué más... pero donde llegaba habían cosas que hacer, de hecho a las 17:50 recién pude irme.
Menos mal que se fue ya una semana.

jueves, 28 de febrero de 2008

Día 24 - "Ya se fue al cielo"

El día de hoy fue extraño. En la mañana llegué al hospital a las 7:30 y a las 7:40 ya estaba vestida y alborotada en sala, evolucionando a la Sra. Irene, que igual se siente mejor. Cuando terminé con eso, bajé al sector E, porque aún tenía tiempo para que fueran las 8:15 y empezaran los marcapasos. Fui a preguntar por Don Hugo, el caballero que casi se murió el otro día y que al final de la UCE lo devolvieron porque "logró estabilidad metabólica y hemodinámica", tal como decía el informe, y que desde el lunes estoy viendo... cada día más apagadito, con calofríos, con apneas, diarrea... y hoy la 21/1 estaba vacía, ni siquiera cama había. Le pregunté a la paramédico de la sala y me dijo que le preguntara a la enfermera. Le pregunté a otra paramédico y me dijo lo mismo. Cuando llegué con la enfermera, me dijo "Don Hugo ya está en el cielo"... quedé plop!!!! o-se-a... jamás se me ocurrió que se fuera a morir, pero murió... así de simple.
De ahí esperando para pabellón, paciente de marcapasos no está... no marcaron que llegó... supongo que Dr. Bombin no está. Hice un confía que no resultó, porque Dr. Bombin llegó a las 8. OUCH! En fin... ojalá que esta "llegada tarde" se le olvide (aunque le di informes de los pacientes, especialmente de la muerte de Don Hugo).
Y los marcapasos... no resultaron, al menos no como aparecían en la tabla, porque el Arco C de pabellón murió así que Dr. Kotlik lo hizo en rayos del subterráneo.
Visitas en Pensionado y de ahí vuelta a Pabellón: Al by pass axilofemoral de don Ángel Ortiz... 4:20 en pabellón. El Dr. jurando que no llegaba viva al final, a cada rato me decía que me estaba desmayando, hasta que le dije que yo no me desmayaba, que a lo más me tetanizaba xD!. Igual piola la cirugía, pero guateando en mala con anatomía... pésimo! para mañana estudiaré anato. Salí de pabellón casi a las 14:50.
Almorcé y de ahí alcancé a evolucionar a un paciente del sector E y después subí al G, donde resumí la ficha de 2 pacientes... y no quise seguir mirando los pacientes que llegaban porque esto es como tener una manguera con fuga, uno nunca controla todo lo que quiere.

miércoles, 27 de febrero de 2008

Día 23 - Duele todo!

Hoy fue un día "Más ocupado" de lo que yo inicialmente había planificado. En la mañana llegué algo más temprano: a las 7:40 ya estaba pasando visita: a la señora Irene, dejándole receta y todo lo demás... de ahí bajé a evolucionar a los pacientes del sector E: Don Hugo y don Ricardo, pero el Dr. Labbé ya los había visto, evolucionado y todo eso... así que opté por seguir resumiendo las fichas: la de don Ricardo, que es IRCr y que todas las FAV le han fallado. Así que tenía tiempo para todo, ya que Dr. Bombin tenía para rato en rayos con Coco, y yo estaba en tabla a las 12:00. De ahí vi a la mamá de Pao Chii y conocí a la tía, porque hoy operaban a su abuelita, la Sra. Marta, de un AAA (Aneurisma Aórtico Abdominal), pero no iba a entrar por todas mis tareas y demases. Al rato, vocean a "Interno Varela, se le solicita en pabellón", y Coco no escuchaba, porque estaba en rayos... y después llaman a "Interno de Vascular, se le solicita en pabellón", así que ahí yendo a preguntar qué onda... al final tuve que entrar a la cirugía del AAA, un by pass y todo eso... megaoperacion... poca fuerza de mi parte y todo eso :S! entre sangre, clampeos y demases se pasó la hora, que fueron casi 4!!!!!!!!!!!! N!!
Después entré con Dr. Seguel a un aseo quirúrgico que fue megacortito, por una "Isquemia Cementérica (Mesentérica)", pero que no se cerró la laparostomía, porque aún no se ve bonito, así que refijaron el marlex.
De ahí, papeleos varios, llegaron como 2 pacientes más al Dr. Bombin (entre ellos el ingreso de Obs. TVP que hice el lunes en la tarde en la posta) y un caballero con angioplastía. Dejar recetas, indicaciones, actualizar la lista de pacientes... ufffff de un cuanto hay... Y al final fui a pedir la tabla de mañana y aparezco en 3 Qx: 2 de marcapasos y una de by pass... así q ya me da sueño, pero hoy sí espero estudiar.
El cansancio es megagrande y tengo más sueño que la ñoña, pero hay que proceder.

martes, 26 de febrero de 2008

Día 22 - Volviendo a la luz

Hoy otro día en vascular... llegando a las 7:45 a sala, dándome cuenta que el AAA de las 8:15 fue suspendido, viendo y evolucionando a la Sra. Irene, que estaba mejor, pero que el pie le había ardido anoche y que había tenido puntadas :O! La evolucioné y le dejé indicaciones.
De ahí a ver a don Hugo en el sector E, que sigue tan perdido como ayer :S! y después al caballero Rojas (nombre no recuerdo) y se pudo a contarme su historia desde que se le declaró la IRCr hasta su pseudoaneurisma. Ahí llegó el Dr. Bombin y le descubrió la herida al caballero... la tenía feíta, media infectada y todo eso, hasta le sacó un trozo de goretex feo feo que tenía ahí... tarea: Evolucionar T___T

De ahí fuimos a hablar de pseudoaneurismas... de los cuales no tenía idea, así que di jugo en mala, así que el doctor me dijo que "seré reinterrogada sobre eso"... y me vio mis apuntes de IV (las trasnscripciones de central transfu que me ayudaron a subir las notas, y me las pidió, y obvio que no le puedo decir que no, porque mi nota de ahora está en juego :S! cáspitas)
De ahí la señora Irene pasó a pabellón y tuve que entrar, y me pesaba el lado anestésico, como que me fui por el otro lado a ponerme al lado del paciente, hasta que la Sra. Paty me dijo "Ya no está en anestesia!"... al final su hallux valgus estaba infectado feo feo, artritis séptica y todo, extirpación de tendón y hueso hecho pebre, así que le sacaron pedacitos de hueso, onda el dedo gordo quedó nada más que sujeto por piel y pedacitos de músculo, así que de más que se lo tienen que sacar :O
Y de ahí con Dr. Seguel en una amputación supracondílea... igual piola...
Después de eso... a avanzar en la ficha de algunos pacientes, pero ya el dolor de espalda era too much, así que regresé... no sin antes ver la tabla... estoy en tabla a las 12 para un aseo quirúrgico, y Coco estará con Dr. Bombin en rayos abajo, así que entre las 8 y algo y las 10:30 puedo avanzar en historias y estudiar.

Dia 21 - El día antes de hoy

Viéndome en la necesidad de escribir un día más tarde, dado que ayer estuve en el hospital desde las 8 hasta las 15 y algo... y de ahí turno (que partió desde como las 16 y algo hasta como las 00:30) En la mañana, al primero que vi fue a Dr. Seguel, así que pasamos visita con él un ratito mientras empezaba la visita de vascular, con la posterior presentación a Dr. Fernández como los "Nuevos Internos de Vascular". Entonces viendo a los pacientes y de ahí la "Reunión de Vascular" en el IV piso, sector H. Tuve que escribir el acta de la reunión (igual guateé su resto)


Me asignaron a Dr. Bombin como tutor estas tres semanas, así que tuve que seguirlo por todo el hospital (y complicado seguirlo, porque camina megarápido así que casi corriendo tras él... aunque dijo que en esa onda parecía "A la temucana"... talla fome)

Mi cuadernito de Hello Kitty fue megaútil, xq hoy tuve que anotar todas las tareas que me dio el doctor... llamar al banco de sangre para preguntar grupo sanguineo de tal paciente; llenar exámenes de este otro paciente, falsificar firmas (si es que nadie me firmaba la orden de algo), pedir exámenes preoperatorios, dejar recetas... entre muchas otras cosas.


Fui a poli con el Dr. viendo várices, úlceras, pies diabéticos, entre muchas otras cosas...y los ingresos, como es costumbre como cuando uno va a poli se los dejan al interno de turno... el problema es que aquí los dejan para el final... así que me empezó el dolor ulceroso pensando en los al menos dos ingresos que tenía que hacer... más las tareas encomendadas y acumuladas en el cuadernito y en el turno de las 14, pero que podría esperar hasta las 17. ¿Y de almuerzo? Ni pensarlo! Pero mis miedos se disiparon xq los pacientes no entendieron y se fueron, así que se quedaron sin ingreso! yeah yeah!


Y el doc me dejó "a la deriva" en Consultorio del Adulto... así que tuve que "automovilizarme" para ir al HEP... a hacer todas las tareas pendientes... me comí mis sandwichs de pie en el súper vestuario... cosa de elevar la glicemia. Así que evolucioné a Don Hugo, el caballero que casi hizo IAM el otro día cuando estaba en anestesia, y también vi a don Ángel... el caballero con estenosis anal que ni mi dedo minúsculo pudo franquear hace como 2 semanas. Y habiendo visto la mayoría de las cosas volví a mi casa x 25 minutos, con la intención de echarme un rato sobre la cama antes de irme a la posta.


En el turno, de entrada, un ingreso por Obs. TVP... de ahí cosas varias, los clásicos mareos y vértigos que siempre me llegan y todo eso... cosas de las posteras que en verdad me cargan. Hoy fue el día de las amigdalitis agudas pultáceas y no pultáceas... era divertido preguntarle el tratamiento a todos los doctores porque logré consignar cuatro tipos de tratamientos diferentes: Doctores a los que no les gusta la PNC, a otros que sí; algunos que para la casa dejan amoxi, otros que dejan eritromicina y otros que dejan azitromicina... O-SE-A.... dónde está el consenso, plis!


La hora de once, piola... 1 hora... y había la nada de comida... nadie quería ir a los boxes, la modorra ganaba y era divertido tratar de asustar a Khristoff con lo peligroso que es valparaíso xD!pero parece que no se asustó.


Al rato, una reanimación... una señora con Insuficiencia Respiratoria que llegó caminando y que después se desmayó, fue como sentir la adrenalina del momento, que la intubación y todo eso... me tocó instalarle los electrodos, saturómetro y todo eso... como que lo poco que aprendí en anestesia lo pude aplicar.


Mucho jugo más con los niños del turno, la modorra en los sillones café de la residencia... todo el mundo viendo y escuchando a Chayanne en el festival y después Dr. Aliaga llamándome para que con Lore hiciéramos el paso de diverticulitis... damn it, lo olvidé (era para 2 semanas atrás) dando jugo en mala y dando las 00:30 me pude retirar T__T

viernes, 22 de febrero de 2008

Día 20 - Uno menos!

El día de hoy fue "especial". En la mañana llegué tempranísimo como siempre, y llegué a pabellón llena de cosas: la carpeta de apuntes del Dr. Acuña, mi carpeta llena de papeles y todo eso, y vi la tabla... raro: todas las cirugías empezaban a las 9 o 9:30... porque había una reunión del Servicio de Cirugía, así que el doctor no llegaría sino hasta esa hora. Por lo que me quedé por hora y media sentada en la sala de estar de pabellón estudiando, leyendo por cuarta o quinta vez el cuestionario... y haciendo que pasara la hora.
Poco a poco empezó a aparecer mi dolorcillo ulceroso... y seguí leyendo en pabellón. Después las niñas de pabellón 3: Las Srtas. Olinda y Emma andaban con cámara y nos sacamos fotos incluyendo al niño alemán de intercambio xD! -a todo esto ya me las mandaron-
Y llegó el Dr. Ortúzar, así que ahí viendo el caso del caballero de la operación que fue suspendida el día lunes pasado, así que ahí se hizo: Una colectomía total en paciente EPOC, por lo que decidió darse anestesia regional porque se deprime menos el sistema respiratorio y bla bla... la pusieron una peridural + raquídea, igual piola. Y la Saturación bajaba y bajaba... y la operación laaaarga y no podía ver nada porque desde el ángulo anestésico no se cachaba mucho. Yo veía a Lore, casi tetanizada... 1 hora... 2 horas, 2 y media... y aún quedaba para largo.
Ahí el profe me hacía preguntas... en general guateaba a la primera, pero después respondía bien :S. Casi morí cuando me hizo interpretar el electro del monitor... damn... no tiene ondas P, el ritmo es irregular, pero los qrs no son aberrantes, por lo que no es ventricular... Dios! que es!!!! eeemmm Bloqueo?? (Noooo... no está bradicárdico) eeemmm y en eso me vino la iluminación divina: Fibrilación Auricular.... y se puso a revisar mi cuestionario.
Una cosa seca que vi fue la medición de la PVC... por el CVC conectó una bajada de suero, y situó una reglita a la altura de la aurícula derecha (el 0 es la presión atmosférica: 760 mmHg a nivel del mar) y el resto es lo que marca. Igual artesa y entrete.
Y la operación completaba las 4 horas. Después el doctor le puso una infusión contínua y me empezó a preguntar sobre tal fármaco al 1% y esa cuestión no la cacho, así que ahí guatée su resto... y vi como se usa la bomba de infusión. La colectomía al final duró 4 horas y media, el dr. me dejó ir... y yo le dije ¿Y el examen?? al final consideró las preguntas durante la pasada y me dijo que había tenido una buena pasada... que me faltaba integrar los conocimientos... que quizás me faltaba responder con más seguridad, pero que tenía buena actitud, era responsable y bla bla, que no estaba para 7, pero que mi nota iba a ser de 6 para arriba.
Obvio que quería el 7, pero en vista y considerando que todo esto era fisiología y fisiopatología... creo que es un logro haber salvado con esa nota... porque yo soy "todo lo que es" nefasta en esos temas. Así que ahora me declaro libre de Anestesia y desde el lunes, se viene... el verdadero internado: Cirugía Vascular.
Aunque mañana me toca residencia y voy a ver a todos los pacientes de vascular para cachar lo que tienen.

jueves, 21 de febrero de 2008

Día 19 - Tan cerca, pero tan lejos

Hoy igual fue un día piola. En la mañana llegué tempranito como siempre, el candado no se trabó tanto y fui a pabellón. Estaba Dr. Acuña. Ahí, vi la tabla, y la mañana iniciaba con dos tiroidectomías ^.^ Vi a la señora de la primera, la interrogué y todo eso... y la vía para variar me falló :S!. Como la señora se había tomado un tecito antes de ir tenía que esperar 1 hora para poder entrar a pabellón, porque no se debe tomar líquido 3 horas antes de una cirugía. Por eso fui con el Dr. Acuña a la salita a presentarle mi ppt de "Endocrinopatías y Anestesia" (mega ad-hoc!) Ahí presenté tiroides y paratiroides el inicio, y de ahí un stop.
De ahí ventilación e intubación... me cuesta subir el laringo, pero logré introducir el tubo en la tráquea a la primera... yeah! Como era cirugía de la doctora Vent y sabe que me encanta tiroides me dijo que me parara a su izquierda -no me lavé, sólo miré, xq Coco estaba de 2do ayudante- pero igual me mostraban los laríngeos recurrentes, las paratiroides y todo. Trininiiii
Cuando terminó la cirugía, me dejaron palpar (a través del plástico) la tiroides de la señora que ahora era una pieza biopsica :O! y de ahí a ver a la 2da paciente de tiroides. 2da vía que falló... pero confío en que alguna vez me resultará. La intubación media complicada, xq la señora tenía el cuello corto, el tubo 7 era muy grueso para su tráquea, pero al menos sé que pasó por cuerdas vocales. Luego de esa señora terminé mi presentación (igual leí algunas diapos... eran 61) y el Dr. dijo que estaba buena *-*. Me tomé un té que aplacó un poco mi dolor ulceroso.
La cirugía siguiente fue una amputación supracondilea de pierna derecha: El doc me dejó poner la raquídea! trininiii... el caballero es DM - HTA - ATE, etc. y después empezó a desaturar, a marcar cosas raras al electro, y a hacer apneas (obvio que pensé que fue mi culpa, pero el Doc me dijo que no), aparentemente empezó a hacer signos de isquemia miocárdica :S, por lo que se fue a la UCE.
Después me vine... chaaaan!

miércoles, 20 de febrero de 2008

Día 18 - Síndrome Saliente de Turno

Confirmado, cada día que sigue a un turno de noche de la posta estoy hecha bolsa a la mañana siguiente, respondo puro jugo, me ahogo con la mascarilla, me molesa todo, etc. Y para variar, hoy fue uno de esos días -más encima considerando que anoche me acosté a las 3 am terminando el "Bendito" cuestionario-
La señora del vaso roto (ver día "Hemostasia Digital") de nuevo tuvo una dehiscencia, pero se le alcanzó a programar la cirugía con un cirujano vascular. Estuve todo el rato entonces con el Dr. Ortúzar y tuve que ver 3 cirugías: Primero una cole laparoscópica, que en verdad salió impecable: Ahí tuve que intubar, pero intubé esófago (otra vez!) :S!; después un aseo quirúrgico de una resección abdominal en manga, que se hizo antes de ayer, pero drenaba N. Igual fue seco, o sea, hematomas gigantes, sangre por montones, pero sin sitio de sangrado, plop! el pabellón entero quedó hecho un coágulo. Esa fue megalarga, vi poco, pero fue interesante. En él pude introducir fácilmente la sonda nasogástrica (bieeeen!... mi primera vez en SNG!)
De ahí le pasé al Dr. el cuestionario resuelto... y partió leyendo la primera pregunta: Causas de hipotensión en el postoperatorio. Yo copié una lista de causas, pero me empezó a preguntar más fisio y fisiopato, y se volvió todo nefasto... igual me retó un poquito T___T (Odio fisiooooooooooooo!) Pero el viernes me preguntará de nuevo. Presiento que guatearé :S!
Y de ahí una biopsia de ganglio cervical: Me costó N la intubación, porque la señora tenía 4 dientes locos, entonces era megafácil echárselos con el laringo... eso no sería nada, pero le puedo causar una OVACE y ahí sí que sería un show. Después la aspiré y la extubé.
Ahora regresando para estudiar "Endocrino en anestesia", el tema que elegí para presentar, pero en este momento me siento como zombie, porque tengo demasiado sueño.

martes, 19 de febrero de 2008

Día 17 - "Dra., tiene la mano pesadita"

Preciso y conciso, pero sin querer faltar al compromiso de escribir el día a día... no alcancé a escribir antes de las doce, pero es lo que hay.
El día de hoy me tacharon de "Poco proactiva"... en verdad sigo aterrada... tuve que armar varias vías con sus bajadas de suero y llaves de tres pasos; tuve que intentar poner 3 vías: La tercera fue la vencida, pero dos pacientes me dijeron que tenía la mano pesadita :S! Raro, xq en segundo me decían lo contrario. No sé, pero como que ahora perdí el toque.
Tres intentos de intubación, aún me maneo con el laringo, un casi casi esófago intubado, una sonda orogástrica puesta muy arriba, pero la segunda bien.
Y después laaarga interrogación fisiológica... ni me acuerdo qué eran los receptores muscarínicos. Me acuerdo de la señora con el pelo como casco (ni siquiera me acuerdo de su apellido).
Volví como a las 14:30 y de ahi el cuestionario cuático que estoy terminando ahora :S
A las 20 turno, que estuvo flojito... un par de pacientes con gripe, rash, virosis, nada del otro mundo. Todos me ganaron las suturas. Lo mejor: La vista de Valparaíso desde la pasarela de gine, tercer piso ala puerperio.
Es todo, seguiré con el cuestionario (como que no estudiaré ni fisio respiratoria ni relajantes musculares)

lunes, 18 de febrero de 2008

Día 16 - Marcapasoton y botes varios

Hoy fue un día no tan "Pedagógico" u ocupado como yo hubiese querido; en la mañana a las 7:55 en pabellón, estaba Dr. Acuña, quien me recomendó ir al pabellón 4 con Dr. Ortúzar, porque en el 1 donde estaba él sólo habían instalaciones de marcapasos, así que no iba a ser muy motivante. Así que fui a ver al paciente del Dr. Ortúzar, un paciente de 83 años con Ca de colon al que le ibab a realizar una colectomía parcial. Cuando llegó el Dr. revisamos la ficha y el Dr. dijo que el paciente no estaba en condiciones de operarse (tolerancia al esfuerzo bajísima, VEF1 bajísimo, tiempo de protrombina ahí no más), y exámenes preoperatorios incompletos, por lo que NO SE OPERA. Y quedó el pabellón 4 vacío hasta como las 10.
Después fui con el Dr. a la salita de los anestesistas, y estuve un rato buscando -por orden del doctor- manejo pre e intraoperatorio de los pacientes alérgicos al látex, porque una señora se iba a hacer una blefaroplastía y es alérgica.
De ahí conversé de reanimación cardiopulmonar con el Dr. Acuña en varias cosas bien, y en otras guatee un pocazo, pero es lo que hay. Y de ahí vi algo de la marcapasoton: Un caballero con bloqueo AV y frecuencia cardiaca de 20 lpm, así que le iban a poner un marcapaso externo mientras le ponían el otro... y fue cuático, porque la guía funó, nunca resultó, hizo un pantallazo (asistolía _____________ == como en las películas), a lo más lograba frecuencia de 35 y después le trajeron cablecitos nuevos, que le dejaron la frecuencia en 70. El doc me dejó salir a la 1, así que pude venir a almorzar.
En la tarde, en la posta, no fue mucho lo que vi. El doc Seguel me mostró fotos de una paciente gran quemada que ingresó hoy, pero que después no pude ver en recuperación T____T. Hice dos ingresos: Uno por Obs. Embolia Arterial y otro por HIC (Hematoma Intracraneano) una sutura que al final guatee con la anestesia (era troncular) y el colgajo que no servía para nada... nada más relatable.

viernes, 15 de febrero de 2008

Día 15 - Espaldología

El día de hoy fue un poco rememorar algo de cirugía de cuarto año. Llegué temprano: 7:55 en pabellón, todo vacío... apenas unas cuantas pabelloneras, y las que iban llegando. Se notaba en el ambiente que era viernes, que varios se iban de vacaciones, y cosas así... el Dr. Ortúzar llegó a las 8:20... ahí me di cuenta de lo importantes que son los anestesistas: Si no hay anestesista, no hay operación, porque imposible operar a un paciente sin analgesia :O!.
La primera operación del pabellón 1 era una toracotomía en un niño de 19 -según decían "Pato malo!-, que en enero consultó por un lumazo en la cabeza, y hace una semana le hicieron un punzazo en el hemitórax derecho, por lo que hizo un hemoneumotórax. El doctor intubó y todo, porque esta intubación era especial: Intubación monobronquial, donde el tubo tiene doble lumen, uno va a tráquea y la otra al bronquio del lado sano, entonces se sella el tubo traqueal para que deje de ventilar el pulmón malo, y toda la carga la asuma el pulmón sano. Todo esto tiene el plus que debe hacerse bajo rayos. Me eché una vena, cosa que ya se está haciendo común, y después vi la cirugía desde atrás: lo que pude, y bueno, el doctor me dio "El honor" de pinzar el tubo hacia la tráquea y después de despinzar y reexpandir el pulmón una vez que se reparó la pleura rota. Igual super "lindo" cuando el pulmón se llena! En el intertanto, tuve que administrar fármacos por la llave de tres pasos, pero nada del otro mundo.
Después había una FAV, con anestesia local, así que el doctor me mandó al pabellón 4 con la Dra. Fabianovich, a una gastrectomía parcial por un cáncer gástrico. Igual no vi la cirugía completa, no me pescaron mucho... terminé jugando sudoku en mi palm... habré visto un par de cosas, pero nada muy interesante. De ahí los controles postop en la UCE y sería.

Fui liberada a las 2 de la tarde, acabándose mi primera semana en anestesia, y dando inicio a mi fds anestésico.

jueves, 14 de febrero de 2008

Día 14 - Por fin mañana es viernes

El día de hoy fue de esos en que una sabe que va confinada al guateo. Creo que ya estoy empezando a comprobar que el turno de noche del día anterior, termina por pasar la cuenta: el pulso es peor, las ideas fluyen menos rápido de lo que debieran, entre muchas otras cosas.
Hoy estuve bastante errática :(. En la mañana a las 7:55 ya estaba lista y dispuesta en pabellón, hasta que llegó el Dr. Acuña. Conocí a una señora que sería intervenida para una resección de cuña hepática. De ahí pabellón... la vía que no me resultó, o sea, primera vez en tiempo que veía megabien la vena de la señora, pero... una vez pinchada, colapsó. T____T, así que el doctor tuvo que puncionar su pliegue antecubital.
De la intubación... la señora tenía el cuello rígido, apenas se podía hiperextender; una vez con el laringo puesto, hizo una reacción vagal: asistolía, así que el doctor puso el laringo y le pasamos un guppy para guiar el tubo, así como en E.R. y ahí resultó.
Posteriormente, procedí a lavarme, para ponerle el catéter venoso central a la misma señora -cucoooo!- ubicando la vena entre los límites ya conocidos: ECM, escotadura esternal, clavícula, no veía bien la yugular, pero el doc me marcó su recorrido. Hice un confía -que nuevamente no resultó- y pinché la arteria carótida... ouch! que no se pierda la calma, una torulita con alcohol y dejó de sangrar. De ahí el doctor pasó la aguja hacia el lado correcto. T___T. De ahí toda la parafernalia agregada, una vez introducido el trócar, pasar un ampliador, luego de eso introducir una sonda por técnica de Seldinger hasta la aurícula derecha, y de ahí ingresar el catéter. Después fijarlo con un par de puntitos a la piel (Dios!! que dura es la piel ahí!) y al rato una SNG que jamás llegó al estómago T___T y sería. Pucha la paciente difícil.
En el intertanto, preguntaciones varias sobre sueros, manejo del dolor y todo eso. Después me dejaron en la salita de los anestesistas para copiar los ppts y todo eso. Me tomé un café (a la salud de Badkitty)
La segunda paciente era una señora con lupus (yo diría que mejor una Enfermedad Mixta de Tejido Conectivo) eviscerada y con una laparotomía contenida. Por fin logré ventilarla bien, así que súper... de ahí intubación: Vi las cuerdas, pero no sé en qué momento el laringo llegó hasta atrás y terminé intubando esófago... chaaaan! segundo intento bien.
El doctor me prestó un libro de anestesia y me dejó ir a las 14, para almorzar y estudiar. Así y todo dormí siesta. Los días que siguen a un turno son nefastos. Espero mañana guatear menos que hoy.

miércoles, 13 de febrero de 2008

Día 13 - Herida de combate

El día de hoy fue uno de los más flojos de todos... me dio latita, sueñito y todo eso. Llegué a las 7:30, y a las 7:55 llegué a pabellón. Saludé a Dr. Acuña, y me dio a elegir entre "Pabellón 1", con él, o "Pabellón 4" con Dr. Ortúzar. Después, iba a copiar los archivos del PC, y ahí llegó Dr. Ortúzar y me dijo que fuera con él así que piola -me liberé de interrogatorio de manejo del dolor xD!- y bueno.

El doctor me explicó todas las revisiones del equipo que deben hacerse sagradamente, desde la conexión de la aspiración, pasando por los gases y su nivel y la permeabilidad de los tubos, entre
un ritual mucho más largo.
Las cirugías se demoraron un pocazo, porque la señora de la hernia umbilical como era ambulatoria se perdió por el sector G y nadie la encontraba. Ahí intenté poner una vía -no sé por qué las venas no las veo!!!!- vi como ponía la raquídea ("El objetivo del internado no es aprender a poner anestesia raquídea"), aproveché de preguntar lo de hipo-iso-hiperbaro de las anestesias y el manejo... (Jugo!), y además viendo parámetros hemodinámicos varios. La señora salió bien.
Después vino una segunda cirugía, que era un by pass gástrico... megacirugía del Dr. González Pardo con Dr. Chacón, ayudando Lore y Miguel Ángel. La señora bastante gordita, se le administró anestesia general y eso... intenté intubar, pero no me resultó... porque me manée con el laringo.... o sea vi epíglotis y las cuerdas, pero no funcionó. Para la otra será.
Más repaso fisiológico (La explicación de por qué la bupivacaína genera hipotensión y por qué los opiáceos generan depresión respiratoria).
Y la operación fue muy laaarga, el doctor enseñándome su técnica para abrir ampollas, me hice una herida en el dedo medio de la mano derecha; después me puse a ver el Sudoku que Abelardo (Asistente de Anestesia) estaba resolviendo, comentando de libros con el Dr. (incluyendo Harry Potter) y paciencia para que la señora eliminara todo el óxido nitroso y el isofluorano.
De ahí signos vitales en UCE y a decírselos al doc... y al final me dejó ir.
Más rato turno en la posta, con paso de diverticulitis T___T
Saliente de turno: Igual piola: Dolores de guata varios, ulcerillas, una sutura a un "pato malo" en el párpado, que quedó bastante decente; pabellón por amputación de ortejo y al final una ACxFA, cuyo resultado de cardioversión con amiodarona no me quedé para averiguar.
A todo esto, el gran quemado del lunes falleció hoy en la madrugada.

martes, 12 de febrero de 2008

Día 12 - ¿Fisio qué...?

El día de hoy llegué como a las 7:30 al hospital. Mañana helada, así que me dio frío andar con mi trajecito rosa. Llegué a las 7:55 a pabellón y Dr. Acuña ya había llegado, igual buena onda, más encima que cantaba "Llueve sobre la ciudad" todo el rato, así que como bien entrada la mañana le pregunté de una que si le gustaban los Bunkers xD!. Igual pregunta N... fisiopato, fisiología, que Frank Starling, FeNa, Creatinina y todo eso... cosas que no me acuerdo y que en verdad son un mal sueño para mi T__T. Me llevó unas hojitas para "Hacer cosas" durante la operación. Me dijo que hiciera una lista de cosas que podía emplear para evaluar si un paciente tenía "Hipovolemia". Igual bien, pero me faltó el clásico orden anamnesis - examen físico y todo eso... en laboratorio guateé en mala. O sea semio y todo espectacular, pero en fisio... se me sale lo nefasta.
De las cosas interesantes del día, vi dos operaciones (o sea... espaldología) una decorticación de peel pleural y después una escarectomía e IDE de pierna en diabética. Una visita a UCE por el primer caso, la entrega + signos vitales. De nuevo manteniendo vía aérea, tracción mandibular + ambú + todo eso... en persona realmente cuesta... en muñecos de reanimación es megafácil... como que se me hirió el ego de ayudante de primeros auxilios. Después tuve que "poner una vía", lo cual no me resultó (llegó el momento de recordar a mi manis), pero al doctor tampoco le resultó ahí (yeah!) y lo más bkn del día fue que logré intubar *.* ... o sea, igual me cuesta N el manejo con el laringo y todo eso, pero logré ver las cuerdas vocales y meter el tubo (sin meterlo en esófago!) o sea, a la primera y caer en el orificio correcto creo que no es malo... capnografía buena, ventilación buena, murmullo pulmonar simétrico... bien! (para ser la primera).
De ahí el Dr. Acuña me mostró la "residencia" de los anestesistas. Megachiquitita... me ofrecieron Coca Cola o Café... uffff, no quería, pero al final acepté el café (a la salud de Badkitty), y aún me estoy bancando la gastritis :S! y bueno, tengo que presentar un tema, así que elegí paciente quemado, manejo inicial... y el Dr. Ortúzar dijo que lo sorprendí para bien con mi pregunta de los bloqueadores musculares de ayer! (trininii!) y lo mejor de todo, que me liberaron a las 12:55!!
Y bueno... tengo que estudiar manejo del dolor para mañana... y ya es re tarde.

lunes, 11 de febrero de 2008

Día 11 - Entre "El Lado Oscuro", y "El Príncipe"

Hoy partí con la pasada de anestesia. Igual como lo esperaba, medio deprimente un poco estar atrás, la parte inicial y la final igual son piolas... la inducción anestésica, la intubación y todo eso. Igual añoranza el hecho de ver desde atrás la operación de la Señora Nélida, pero no poder hacer nada, ni preparar la zona para injertar ni nada... sólo mirar. Igual piola, porque el Dr. Aliaga y el Dr. Montedónico me preguntaban de todo -porque yo me sabía su historia y le dejaba indicaciones a diario-
De anestesia, ahí conocí al Dr. Ortúzar (omitiré todo comentario jote, porque no es el objetivo de este blog xD!) Increíble el postop... o sea, porque hasta la semana pasada uno terminaba la cirugía y listo... pero jamás me preocupé de todo el "procedimiento" para llevar a los pacientes a la recuperación. Después tuve que llevarla allá... dejar una "orden de hematocrito firmada por mí". Después una cole laparoscópica... aprendí a usar una llave de 3 pasos para inyectar fentanyl. Mi primera intubación fallida, porque la señora tenía el cuello corto... después saqué una sonda nasogástrica... no es heavy, pero primera vez que lo hacía. Entre todo y todo me dieron las 2 de la tarde y el Doc me dejó ir al turno.
Almorcé y llegué al turno a las 15:25. Vi un par de cuerpos extraños en el ojo (Aseo con SF + 2 gotas de proparacaína + Sello Ocular + Control Poli Ojo Mañana a las 8 am); unas gastroenterocolitis, unas visitas de cirugía por una celulitis en el piso de Uro, una visita a Imagenología completa para ver un TAC y eso.
Llegó un gran quemado... y como dicen por ahí "que estoy seca en quemados" me tocó ingresarlo. Era un "Príncipe" que estaba tomando y fumando en calle Eusebio Lillo sobre unos pastizales, se inflamaron y se quemó. El box 1 quedó riiico (imaginen el olor). Con Carlos sobrevivimos con algodoncitos embebidos en alcohol... nos volamos con alcohol xD!. Calculé un 30% de superficie corporal quemada :O! con quemadura tipo B. Manejo inicial... excelente! Tuve que ir a pabellón y ahí diagnostiqué un síndrome compartamental... seco una fasciotomía de la pierna izquierda, más escarotomía en mano, más aseo... de paso se llevó una manicure y pedicure. Perdió mucha sangre.
Tuve que acompañar al doctor a pedir por cama en UCI, que obvio que no lo querían, pero bueno, los anestesistas salvaron el día.

viernes, 8 de febrero de 2008

Día 10 - El Sopor

Hoy era mi último día en la pasada de cabeza y cuello. Llegué a las 7:35, me cambié e hice mi recorrido habitual para ver si seguían los pacientes. Después fui a ver la tabla, porque el Dr. Aliaga me iba a llamar para saber la hora de la reconstrucción mamaria -10 am-
Por mientras, conocí a la paciente de la reconstrucción mamaria; evolucioné al paciente de la cole y le dejé sus indicaciones; y de ahí busqué a la Dra. Vent Infructuosamente. En el intertanto, vi al Dr. Montedónico, quien me dijo que teníamos que operar -obvio que sí, a las 10- pero como a las 9 me vocean "Interna Herrera, se le solicita en pabellón" Damn it! Al final no me pusieron en tabla, pero estaba en tabla :S! Cuando me lavé y llegué... el lipoma ya había pasado a mejor vida. De ahí el Dr. me mandó a evolucionar, dejar indicaciones y recetas de la Sra. Nélida, y de ahí de nuevo me vocearon de pabellón, porque la reconstrucción mamaria se adelantó. Una de las operaciones más geniales que he visto: pexia de la mama buena (Vulgo: Se la enchularon, es decir, arreglaron lo caída que estaba); reconstrucción de pezón derecho; el excedente se deja como injerto para la mama operada de antes (antecedentes de cancer mamario izquierdo operado, con pezón, y sin areola); después reposicionamiento de la prótesis: cuyo lecho había quedado chico en el segundo tiempo operatorio, así que ahora se agrandó... y por último reconstrucción de pezón izquierdo... del colgajito se hizo un espiral que quedó sujeto como por 30 puntos! De más está decir que la operación duró 2 horas y media (si no más), los efectos post turno de anoche se hicieron sentir; la mascarilla me sofocaba, el traje de pabellón se me pegaba al cuerpo; los guantes 6 1/2 que me pusieron me quedaban asquerosamente grandes y sudaban N, y Dr. Kuhlmann hablando de un cuanto hay... hasta que en una de esas respondí muy tarde... porque sentía leeeeejos las voces... yo cacho que entre tanta sofocación casi me desmayé. Menos mal que no.

De ahí terminé la evolución de la Sra. Nélida, y vino la parte de interrogación del Dr. Montedónico. Igual salvé N en quemaduras, pero di jugo en mala con Carcinomas de la piel :S!. Volví a pabellón, pero no me lavé, porque la Dra. ya estaba terminando el retoque de abdominoplastía, y después me interrogó: Nódulo en línea media del cuello. Hablé absolutamente de TODO, hasta que nos circunscribimos en tiroides, trinini!!... eso. La nota, para discutirse. Ojalá no sea muy mala.
Después de eso, vi a Dr. Aliaga, quien me encargó para mañana un alta (ojalá que el caballero no haga biliperitoneo), y después evolucioné al caballero parapléjico y le suspendí los ATB.
Y así, mi primera pasada de internado ha concluido.

jueves, 7 de febrero de 2008

Día 9 - The Biggest "OsooO"

Hoy fue un día que yo podría decir "webeen a Clo". En la mañana llegué temprano para variar y ahí fui a ver a los pacientes. También vi la tabla, donde la lipectomía era a las 9:30. En eso, encontré a la Dra. Vent, fuimos a ver a la Sra. Luz, que está mucho mejor, y después fuimos a la residencia a mi "pre-interrogación". Me falta cachar traqueostomía, reparos anatómicos del nervio facial y algunos otros detallitos por ahí. Me llamó Dr. Aliaga, para que fuera a ver a su paciente de Colelitiasis :S! -not yet- De ahí encontré a Dr. Montedónico, y fuimos a ver a la Señora Nélida. Estuve muuucho tiempo dando botes y estudiando. Después que hice la evolución del caballero de la cole y esperé la curación del caballero de las escaras, tuve que buscar a la dra. "para que le diera algo para la tos". De la recu me fueron a decir que la receta estaba mala, y que la escribiera de nuevo, y que por favor en lápiz que "no sea celeste", porque en farmacia hacen atados :S!
Al rato... como ya tenía todo listo, agarré todas mis cosas, para irme a las 2 de la tarde. Esperando "La N" me suena el celu... Dr. Aliaga de nuevo, para saber de su paciente: "Sï, está bien, el drenaje disminuyó N, la doctora Vent dijo que se le sacara mañana, Abdomen BDI, etc. etc." y el Doctor me dice "Y la eco???" "No ha llegado aún"... "Entonces anda a rescatarla de rayos". Ok doctor... así que el intento de fuga funó. Y lo peor es que como era hora de almuerzo, la secretaría de rayos estaba cerrada y tenía que esperar al menos hasta las 3 de la tarde. Me encontré con Carola (Hada madrina), así que ahí conversando un rato. Después fui a almorzar y seguí haciendo hora, estudiando para el "Examen de mañana".
A las 15:30, bajé otra vez y me buscaron el examen: QUE NO TENÍA HALLAZGOS PATOLÓGICOS (Berrrps!) De ahí la enfermera molestándome con una Solicitud de Farmaco Ocasional para el paciente con Cefotaxima... la llené y después me hizo ir a perseguir a Dr. Kotlik para que la firmara. Listo... y de ahí me dijo "Pero falta la receta!" Yo ya no estaba para más webeos, así que le dejé la receta sin firmar y me fui, porque estaba chata y tenía que estudiar.

miércoles, 6 de febrero de 2008

Día 8 - Hemostasia "digital"

Hoy fue de esos días en los que cualquier cosa puede pasar... en los que la tónica es "In crescendo". Fui a sala a las 7:55 como todos los días; fui a ver al paciente de la escara sacra y después fui a ver cómo estaba la señora Nélida. Ninguno de los exámenes que le pedí ayer le habían llegado. Ahí vi a la Dra. Vent, así que a ver qué onda el día de hoy... trámites burocráticos y lo de siempre. Después para no estorbar fui al sector "E", donde repasé tumores de glándulas salivales, hice un resumen... hice un texto para transcribir a mi blog y eso... esperando que la Dra. me "ubicara". Cuando me ubicó, fuimos a ver a la Sra. Luz, para descubrirle sus injertos, los cuales en general habían pegado... no todos, pero la mayoría. Ahí llegó Dr. Aliaga, que también fue a ver a la Sra. Luz y de ahí subimos a ver a la Sra. Nélida... por mientras me interrogaba de quemaduras (guatée un poquito). Poco después de las 12 nos fuimos a poli en el Consultorio del Adulto... Poli de Cirugía Plástica (Ojo, NO Cirugía Estética) con Dr. Montedónico... que fue una cátedra de Relación Médico Paciente, transferencia y contratransferencia: pacientes que no les gustaba la cicatriz de su rollo, que la nariz estaba hinchada, etc. Especialmente una niña que le preguntó al doctor si le iba a dejar la nariz tan fea como a otro caballero... El doctor se molestó... obvio, a ninguna persona ni mucho menos a un cirujano de vasta experiencia le gustaría que le dijeran eso... y casi la despacha así como así.
De ahí vuelta al HEP... Dra. Vent buscándome para interrogarme de Cabeza y Cuello. Sin embargo, como ella estaba de Residente del día, la llamaron urgente de la recuperación, porque una señora reingresada que ayer reoperaron luego de un by pass safeno, hizo dehiscencia y la sangre salía a borbotones. Como yo soy la interna de la Dra. Vent, tuve que entrar con ella, a "cerrar la llave", increíble pensar que la señora pudo morir desangrada, increíble que una vena haya tenido un flujo tan grande (chorro) como una arteria.

Al final nunca fue la interrogación de cabeza y cuello, así que me retiré a las 4 de la tarde, porque como desde las 6 de la mañana que no comía nada.

martes, 5 de febrero de 2008

Día 7 - El papeleo

Hoy fue un día de los normalitos, es decir, ni cosas buenas ni malas. En la mañana, fui a Poli -Consultorio del Adulto-. Tuve que curar al caballero de la quemadura por disolvente di de alta la semana pasada; después tuve que ingresar a una señora con una masa gigante en el cuello... obs Linfoma, que al examen físico tenía un bazo gigante, palpable en posición decúbito dorsal (ni siquiera en posición de Schuster o contorsiones varias) a 8 cm de su reborde costal. HEAVY!
De ahí vuelta al HEP, a ver a la Señora Nélida y a la Señora Luz (las pacientes quemadas del cerro La Cruz), ambas están mejor. Llenar órdenes de exámenes y papeleos diarios.
Hoy aprendí lo que era un "drenaje Babcock", megaartesa, pero para algo sirve... y desocupación... hasta que me adjudiqué un alta de la señora que tenía revolucionado el sector "G" con su ya clásico: "SEÑORITAAAAAA!!!!!!!!". Después conseguir recetas y todo lo de más.
Eso fue todo...

lunes, 4 de febrero de 2008

Día 6 - Scrubs in!

Día agotador, pero en verdad es cuando uno queda cansada, pero igual contenta…
Hoy en la mañana llegue a las 7:30… y 7:55 me puse a ver pacientes. En eso, cuando fui a mirar la tabla, me encontré con Dra. Vent y me dijo que pasaríamos visita de vascular. Ahí viendo los pacientes mientras Leo y Beltrán contaban sus historias –pensar que eso me toca el próximo mes- y bueno, después que terminó le hice la historia al paciente con escaras, revisé al niño de la resección abdominal y fui a evolucionar a la señora Nélida.
Dieron las 10, cuando empezarían las cirugías: Primero vi la abdominoplastía del niño que vi en la mañana… igual entrete quemar vasitos entre medio de la grasa… posteriormente Escarectomía + IDE de la Señora Nélida… tuve que sacar escaras y limpiar yo solita toda la pierna de la señora *.*… cirugía de 2 horas. Terminada esta, siguió la 3era cirugía seguida, que era una rinoplastía… igual no fue tan bincita como yo esperaba –quizás las cirugías anteriores habían sido demasiado bknes en comparación a esta, pero no importa. Ni siquiera alcancé a almorzar y raudamente bajé al HCVB, porque tenía turno, al cual llegué a las 16:35. Al final estuve en el Box 2 con Carlos y Jorge, viendo dolores de guata varios, “monitoreando” a Jorge en su sutura, y el drenaje de paroniquia que nunca fue, con minibreak de once (dos galletas + jugo). A las 20:05 di mi jornada por terminada.

viernes, 1 de febrero de 2008

Día 5 - El Collage

Hoy pasaron cosas piolas... en la mañana a las 7:55 revisé nuevamente los sectores E y G con la inocente esperanza de que hubiera llegado algún paciente, pero nada... así que otro día sin indicaciones, evoluciones, etc (por un lado bueno, porque hay menos trabajo, pero a la vez malo, porque hay menos casos, y aprendo menos). Después encontré a la Dra. a la salida de la secretaría de cirugía. Me dio (prestó) unos apuntes de tiroides (trininiii!) y como no había nada que hacer los fui a leer a la sala de médicos mientras esperaba la visita de gastro. Ahí estuve harto rato, hasta la visita, donde vi varios casos interesantes. De ahí conversamos de quemaduras con la Dra. y fui a hacer hora porque entraba a pabellón como a las 11 para un IDE (injerto dermoepidérmico) de una de las señoras quemadas del Cerro la Cruz. Por mientras, intenté estudiar en la salita de médicos, pero terminé leyendo cualquier tontera (no preguntar qué xD)
Después esperé a la entrada de pabellón, después entré y me encontró el Dr. Montedónico, que me invitó a una Escarectomía... le dije que no podía, porque me había comprometido con la Dra. Vent al IDE... pero me dejó ir mientras empezara la otra. Así que estuve en dos cirugías por el precio de una... súper! Igual guatee con la escarita que iba a sacar, pero seco! y en el IDE recordé mis épocas haciendo collages, es como hacer un collage con piel! *.* no pensé nunca que las clases de artes plásticas en el colegio tuvieran alguna utilidad. Entre todo eso me dieron las 2 de la tarde. Almorcé tipo 2:20, di una última vuelta por el servicio, aún con la vaga esperanza que de la nada apareciera un paciente, pero nada había, así que di mi primera semana de internado por terminada ^-^
Promete N: La resección abdominal del lunes y el IDE... además hay una rinoplastía en la tarde, a la que le pediré permiso a Dr. Montedónico para entrar, porque debe ser seca.
Ahora me queda media hora para descansar... tengo turno en la posta de 20 a 00. OUCH!